Pose de prothèse totale de hanche

Prothèse de hanche totale : indications et principes

La prothèse de hanche totale est indiquée lorsque l’articulation est altérée de manière irréversible. La hanche étant une articulation essentielle à la marche, toute dégradation importante impacte directement la qualité de vie.

Principales indications pour la pose d’une prothèse totale de hanche

Les indications pour la pose de prothèse totale de hanche (PTH) sont :

• Arthrose (coxarthrose) avancée
• Nécrose de la tête fémorale
• Fracture du col du fémur 
• Séquelles de traumatisme 
• Malformations ou pathologies inflammatoires 

En cas de douleurs et de gênes impactant la vie quotidienne et lorsque les traitements médicaux ne suffisent plus, la prothèse de la hanche totale devient la solution la plus efficace pour retrouver autonomie et confort.

Prothèse totale de hanche : intervention et parcours de soins

En cas d’indication de prothèse totale de hanche, l’intervention suit un parcours structuré et sécurisé, depuis la consultation jusqu’au retour à domicile.

Avant l’intervention

Un bilan clinique et radiologique est réalisé, incluant pour la planification de la prothèse totale de hanche, une radio spécifique avec bille d’étalonnage.
La planification est ensuite effectuée par le Dr RIPOLL, ce qui facilite l’acte chirurgical et le rend plus précis.

Planification pré-opératoire

Pendant l’intervention

L’intervention de prothèse totale de hanche consiste à remplacer les surfaces articulaires usées :

• Une tige est insérée dans le fémur 
• Une tête sphérique remplace la tête fémorale 
• Une cupule est fixée dans le bassin 

On parle de prothèse « totale » car le bassin et le fémur sont remplacés. 

Schémas des Différentes étapes de la PTH :

1. coupe du col du fémur

2. fraisage du bassin

3. mise en place de l’implant cotyloidien

4. travails et mise en place de l’implant fémoral 

5. réduction de la PTH

La durée d’opération pour une prothèse totale de hanche est généralement de 45 minutes à 1h15.

Après l’intervention

La marche est reprise le jour même. L’hospitalisation est courte (24 à 48h), suivie d’un retour à domicile.

Opération de prothèse de hanche totale par technique mini-invasive

L’opération de prothèse de hanche totale est, aujourd’hui, réalisée par voie mini-invasive. Les voies d’abords, qu’elles soient antérieures où postérieures, sont maîtrisées par le Dr RIPOLL. La technique mini-invasive consiste en une préservation musculaire maximale.

Les avantages de cette technique sont :

• Moins de douleurs post-opératoires 
• Récupération plus rapide 
• Préservation musculaire
• Cicatrice de prothèse de hanche totale réduite

Cette approche moderne améliore le confort du patient et accélère la reprise des activités.

Les différents types de prothèses totales de hanche (PTH)

Il existe plusieurs types de PTH, adaptés au profil de chaque patient.

Prothèse standard 

C’est la forme la plus fréquente lors de pose de prothèse totale de la hanche. Elle remplace l’ensemble de l’articulation avec des implants permettant une excellente récupération fonctionnelle.

On distingue deux grands types de tiges fémorales :

• Tige raccourcie : plus conservatrice, elle préserve davantage l’os et est le plus souvent proposée chez les patients.

Radiographie de tige raccourcie.

• Tige standard : elle assure une fixation solide dans le fémur. 

Par ailleurs, la fixation de la prothèse peut être réalisée de deux façons :

• Fixation sans ciment : la plus utilisée aujourd’hui, reposant sur l’ostéo-intégration naturelle de l’implant dans l’os. 
• Fixation cimentée : indiquée notamment en cas de fracture du col du fémur ou lors d’une chirurgie de reprise, lorsque la qualité osseuse est plus fragile. 

Radiographie d’une PTH cimentée post fracture du col du fémur

Le choix entre ces options dépend de nombreux critères : âge, qualité osseuse, indication chirurgicale et contexte clinique

Prothèse de révision 

Utilisée lors d’un remplacement d’implant existant, elle est plus complexe et souvent plus volumineuse.

Prothèse de reprise après fracture.

Prothèse simple mobilité

Elle comporte une seule articulation entre la tête et la cupule. C’est le modèle classique.

PTH simple mobilité avec tige standard

Prothèse double mobilité

Elle offre une meilleure stabilité grâce à un insert mobile supplémentaire, réduisant le risque de luxation.

Schéma de comparaison PTH simple vs double mobilité

Le choix dépend de nombreux facteurs : âge, activité, qualité osseuse et risque de luxation.

Prothèse totale de hanche : rééducation et récupération

Après une prothèse totale de hanche, la rééducation débute dès les premières heures suivant l’intervention.

L’objectif est de :

• Récupérer la mobilité 
• Renforcer les muscles 
• Améliorer la marche 
• Prévenir les complications 

La reprise des activités est progressive :

• Marche rapide : quelques semaines 
• Conduite : 3 à 6 semaines 
• Activités sportives douces : 2 à 3 mois 

La récupération complète après une opération de prothèse totale de hanche est généralement obtenue en 3 à 4 mois.
Dans le cadre de la prise en charge par prothèse totale de hanche, l’opération est aujourd’hui une chirurgie maîtrisée, fiable et durable. Grâce aux techniques mini-invasives et aux implants modernes, elle permet de retrouver rapidement une vie active et sans douleur.