Retour aux pathologies de la hanche
L’ostéonécrose aseptique de hanche
L’ostéonécrose aseptique de hanche est une atteinte de la tête fémorale nécessitant un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée.
L’ostéonécrose de la hanche correspond à une souffrance de l’os liée à une diminution ou un arrêt de la vascularisation. Privée d’apport sanguin, la tête du fémur peut progressivement se fragiliser, se déformer puis s’effondrer, entraînant douleurs et limitation fonctionnelle.
Au sein de sa pratique spécialisée en chirurgie orthopédique, pathologies de la hanche et traumatologie du sport, le Dr Thomas Ripoll prend en charge les pathologies articulaires complexes en privilégiant une approche personnalisée, fondée sur le stade de la maladie, l’âge du patient et son niveau d’activité.
Sommaire
L’ostéonécrose de hanche : anatomie et mécanismes de la maladie
L’ostéonécrose de hanche est une pathologie touchant l’os sous chondrale avec un retentissement « in fine » sur le cartilage qui le vascularise.
La tête fémorale est recouverte de cartilage et alimentée par un réseau vasculaire fragile.
Anatomie normale et cercle anastomotique de la vascularisation de la tête du fémur.
Physiopathologie
Lorsque le réseau microvasculaire est interrompu, une nécrose aseptique de la hanche peut apparaître. Le terme “aseptique” signifie qu’il ne s’agit pas d’une infection, mais d’un défaut d’irrigation sanguine. L’os sous chondrale devient alors plus fragile, ce qui peut conduire à une hanche nécrosée et à une dégradation progressive du cartilage qui n’est plus « nourrit ».
Nécrose de la hanche : La classification d’Arlet et Ficat
La nécrose de la hanche évolue en plusieurs stades :
- souffrance osseuse invisible à la radiographie initiale,
- apparition d’anomalies visibles à l’IRM,
- fissuration sous-chondrale,
- effondrement de la tête fémorale,
- arthrose secondaire.
Une classification en découle, décrite par Arlet et Ficat.
| Stade | Imagerie | Description |
|---|---|---|
| Stade I | IRM positive / radio normale | Ischémie osseuse précoce |
| Stade II | Anomalies radiographiques | Sclérose ou kystes |
| Stade III | Crescent sign | Fracture sous-chondrale |
| Stade IV | Arthrose secondaire | Collapse + pincement |
Cette évolution explique pourquoi le diagnostic précoce est essentiel. Au niveau de la hanche, une nécrose détectée tôt peut bénéficier de traitements conservateurs évitant une chirurgie lourde.
Nécrose de la hanche : les causes
Lors d’une nécrose de la hanche, les causes sont multifactorielles. Dans de nombreux cas, plusieurs facteurs se combinent. Elle résulte le plus souvent d’un défaut d’irrigation sanguine de la tête fémorale.
Les principales causes de nécrose de la hanche sont :
- Prise de corticoïdes (prolongée ou haute dose),
- Consommation excessive d’alcool,
- Traumatismes (fracture du col ou luxation de hanche),
- Maladies hématologiques ou auto-immunes,
- Troubles de la coagulation,
- Certaines maladies métaboliques.
- Accidents de décompression
Parfois, aucune cause précise n’est retrouvée : on parle alors de forme idiopathique.
Nécrose de la hanche : symptômes
Lors d’une nécrose de la hanche, le symptôme principal est la douleur.
Les autres symptômes sont :
Une diminution de l’autonomie et des activités
Une boiterie progressive.
La raideur apparaît tardivement, une fois l’arthrose installée
La douleur liée à l’ostéonécrose de hanche apparaît souvent de manière progressive et peut irradier vers l’aine, la fesse, la cuisse ou le genou.
Examens complémentaires
Au début de la nécrose aseptique de hanche, une radio peut être prescrite. L’IRM est l’examen de référence pour identifier précocement les premiers signes parfois invisibles sur les clichés standards. Le scanner peut également aider à analyser la forme de la tête fémorale.
IRM montrant une ostéonécrose stade 1
Nécrose de la hanche : traitement selon le stade et l’âge
Dans la nécrose de la hanche, le traitement dépend principalement du stade de la maladie et du profil du patient.
La stratégie thérapeutique dépend donc du stade de la maladie, de la surface de nécrose, de l’âge du patient et de son niveau d’activité. L’objectif est toujours de préserver l’articulation naturelle lorsque cela est possible.
Voici l’arbre de prise en charge utilisé par le Dr RIPOLL, chirurgien de la hanche.
Aux stades précoces, un traitement non chirurgical peut être proposé :
- réduction des activités à impact,
- décharge partielle avec cannes,
- kinésithérapie,
- traitement antalgique et anti-inflammatoire.
Ce traitement vise à limiter la progression de la nécrose osseuse de la hanche sans intervention invasive.
Lorsque la maladie est diagnostiquée tôt, un forage de la tête fémorale peut être indiqué. Cette technique consiste à créer de petits canaux dans l’os pour diminuer la pression et favoriser la revascularisation. Elle peut être associée à des greffes osseuses ou à des substituts biologiques.
Imagerie per-opératoire d’un forage
Chez les patients jeunes, cette option permet parfois d’éviter ou de retarder le traitement d’une nécrose de la hanche par une opération plus lourde.
Lorsque la tête fémorale est effondrée ou que la douleur devient invalidante, la solution la plus fiable reste la prothèse totale de hanche. Le choix dépend :
- de l’âge du patient,
- du niveau d’activité,
- du stade de la nécrose de l’os de la hanche.
Les implants modernes offrent aujourd’hui d’excellents résultats fonctionnels, avec une récupération rapide et un retour aux activités quotidiennes.
Schéma d’une prothèse totale de hanche
Du traitement conservateur au forage, jusqu’à la chirurgie prothétique lorsque nécessaire, chaque décision doit être personnalisée.
Si vous présentez une douleur persistante de hanche ou si un diagnostic d’ostéonécrose a été évoqué, une consultation spécialisée permet d’évaluer précisément votre situation et de définir la stratégie la plus adaptée à votre âge et à vos objectifs fonctionnels.
Besoin d’un avis spécialisé sur votre hanche ?
Le Dr Ripoll vous reçoit à la Clinique Saint-George à Nice pour un bilan complet et des réponses claires sur votre situation.
FAQ — Ostéonécrose de hanche
Comment soigner une ostéonécrose de hanche ?
Aux stades précoces de la nécrose de la hanche, une intervention chirurgicale n’est généralement pas nécessaire. Une mise en décharge de l’articulation et une période de repos peuvent parfois suffire à stopper l’évolution de la maladie.
Lorsque la nécrose progresse, des traitements chirurgicaux peuvent être envisagés, comme un forage de la tête fémorale. Aux stades plus avancés, notamment lorsque la douleur devient invalidante ou que la tête fémorale s’effondre, la pose d’une prothèse de hanche peut être indiquée.
Peut-on marcher avec une nécrose avasculaire de la hanche ?
Oui au début, mais la douleur et la limitation augmentent progressivement sans prise en charge adaptée.
À quel point la nécrose de la hanche est-elle douloureuse ?
La nécrose de la hanche provoque une douleur souvent intense et persistante au niveau de l’aine, qui peut irradier vers la cuisse ou la fesse, s’aggravant lors de la marche ou des mouvements et pouvant devenir extrêmement invalidante aux stades avancés.
Peut-on guérir sans chirurgie de la nécrose hanche ?
Oui, dans les stades précoces de la nécrose de la hanche, une guérison sans chirurgie est possible via des traitements conservateurs comme le repos avec béquilles, les anti-inflammatoires et la kinésithérapie, surtout si la lésion est limitée, bien que les cas avancés nécessitent souvent une intervention.
Quelle est l’évolution des stades de la nécrose de la hanche ?
La nécrose de la hanche évolue généralement en quatre stades principaux selon la classification d’Arlet et Ficat :
– stade I (radiographies normales, signes précoces à l’IRM, souvent asymptomatique),
– stade II (anomalies osseuses visibles sans effondrement de la tête fémorale),
– stade III (perte de sphéricité avec fracture sous-chondrale en « coquille d’œuf », douleurs intenses et boiterie),
– stade IV (destruction articulaire avec arthrose secondaire).