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Descellement et infection de prothèse de genou
Une infection de prothèse de genou peut provoquer un descellement de la prothèse nécessitant un diagnostic et un traitement adaptés.
Après la pose d’une prothèse de genou, l’objectif est d’obtenir une articulation stable, indolore et durable. Dans la majorité des cas, l’implant s’intègre parfaitement à l’os et permet de retrouver une bonne fonction du genou. Cependant, dans de rares situations, une infection de prothèse de genou peut apparaître autour de l’implant.
Cette infection sur une prothèse de genou représente une cause possible de descellement de la prothèse du genou. Les bactéries provoquent une inflammation des tissus et fragilisent progressivement l’interface entre l’os et l’implant. Si l’infection persiste, la fixation de la prothèse peut se dégrader et entraîner une perte de stabilité.
Le Dr Thomas Ripoll, chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie du genou à Nice, accompagne les patients dans l’identification et la prise en charge de ces complications afin d’adapter le traitement à chaque situation.
Mécanismes d’infection du genou apres une prothese
Une infection du genou après une prothèse correspond à la présence de bactéries autour de l’implant articulaire. Ces bactéries peuvent se fixer à la surface de la prothèse et former un biofilm, rendant l’infection plus difficile à traiter.
Plusieurs mécanismes peuvent être responsables d’une infection :
- Une contamination lors de l’intervention chirurgicale
- Une infection post-opératoire précoce dans les premières semaines
- Une infection tardive de prothèse de genou survenant plusieurs années après la chirurgie
- Une infection hématogène, c’est-à-dire liée à la diffusion de bactéries dans le sang depuis un autre foyer infectieux (infection dentaire, cutanée ou urinaire) et se fixant sur la prothèse.
Dans les infections chroniques, les bactéries persistent autour de l’implant et entraînent une inflammation progressive. Cette situation altère la fixation de la prothèse et peut être responsable d’un descellement.
Symptômes d’une infection de prothèse de genou
Les symptômes d’une infection de prothèse de genou peuvent varier selon la forme et l’ancienneté de l’infection.
Infection aiguë
Dans les infections aiguës, les signes apparaissent généralement rapidement et peuvent associer :
- une douleur importante du genou
- un gonflement articulaire
- une rougeur ou une chaleur locale
- trouble cicatriciel
- parfois de la fièvre
- une difficulté à mobiliser le genou
Infection chronique
Dans le cas d’une infection chronique, les symptômes peuvent être plus discrets et progresser lentement. Les patients décrivent souvent :
- une douleur persistante
- une gêne lors de la marche
- un gonflement chronique du genou
- trouble cicatriciel
- une diminution progressive de la fonction articulaire
Ces symptômes peuvent parfois ressembler à ceux d’un descellement mécanique. C’est pourquoi un bilan spécialisé est nécessaire afin de distinguer une cause infectieuse d’un problème purement mécanique.
Infection de prothèse de genou : traitement
Lors d’une infection de prothèse de genou, le traitement dépend de plusieurs facteurs : le type d’infection, son ancienneté et l’état de fixation de la prothèse.
Le diagnostic de cette pathologie du genou (lien vers patho – genou) repose généralement sur plusieurs examens :
- l’examen clinique par un chirurgien spécialiste du genou
- des analyses biologiques recherchant un syndrome inflammatoire
- des examens d’imagerie (radiographies, scanner et/ou scintigraphie)
- une ponction articulaire permettant d’analyser le liquide du genou
Scintigraphie retrouvant une hyperfixation autour d’une PTG
Prise en charge multidisciplinaire
La prise en charge d’une infection sur prothèse de genou repose sur une stratégie médico-chirurgicale adaptée à chaque patient.
Cette stratégie est systématiquement élaborée en collaboration étroite avec les médecins infectiologues.
La décision thérapeutique s’inscrit ainsi dans une prise en charge pluridisciplinaire, associant chirurgien orthopédiste, infectiologue, microbiologiste et équipes de rééducation.
Cette coordination permet d’optimiser le choix des antibiotiques, le timing du traitement chirurgical et le suivi post-opératoire afin d’éradiquer l’infection et de restaurer une fonction articulaire satisfaisante.
Prise en charge chirurgicale
Lorsque l’infection est diagnostiquée précocement (aiguë ou d’origine hématogène) et que la prothèse reste stable, le traitement peut associer :
- un lavage chirurgical de l’articulation
- un remplacement de certaines pièces « mobiles » de la prothèse
- un traitement antibiotique ciblé
En revanche, lorsque l’infection est chronique ou responsable d’un descellement, une reprise complète de la prothèse est souvent nécessaire. Cette chirurgie consiste à retirer l’implant infecté, traiter l’infection et remettre en place une nouvelle prothèse dans un environnement sain.
Radiographie de reprise de PTG pour infection
La stratégie thérapeutique est toujours adaptée au patient afin de restaurer une articulation stable et fonctionnelle.
Le Dr Thomas Ripoll, chirurgien orthopédiste spécialiste du genou à Nice, vous reçoit en consultation afin d’évaluer votre prothèse et mettre en place une prise en charge personnalisée adaptée à votre situation.
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FAQ- Infection de prothèse de genou
Comment reconnaître une infection sur prothèse de genou ?
Lors d’une infection de prothèse de genou, le symptôme principal est la douleur souvent associée à un gonflement du genou. D’autres signes comme une sensation de chaleur locale ou parfois de la fièvre peuvent apparaître. Un bilan médical avec examens biologiques et imagerie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Une infection de prothèse de genou peut-elle apparaître plusieurs années après l’opération ?
Oui. Après la mise en place d’une prothèse de genou, l’infection peut survenir plusieurs années après la pose de la prothèse. Il peut s’agir d’une infection qui vient d’ailleurs dans l’organisme et qui se propage par le sang (infection hématogène). Il peut aussi s’agir d’une infection chronique latente qui se réveille plusieurs années après la mise en place de la prothèse.
Quelle est la cause d’une infection de prothèse de genou ?
La cause d’une infection de prothèse de genou est liée à la présence de bactéries autour de l’implant. Elles peuvent provenir d’une contamination initiale lors de la chirurgie ou d’une diffusion secondaire depuis un autre foyer infectieux.
Comment traiter une infection de prothèse de genou ?
Le traitement dépend du stade de l’infection. Il peut associer antibiothérapie, lavage chirurgical ou reprise complète de la prothèse si l’infection entraîne un descellement. Le traitement médical par antibiotiques seul n’a que très rarement sa place.