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Descellement de prothèse de genou : symptômes, causes, conséquences et prise en charge.
Lors d’un descellement de prothèse de genou, les symptômes et la cause doivent être identifiés précocement pour adapter la prise en charge.
Après la pose d’une prothèse de genou, l’objectif est d’obtenir une articulation stable, indolore et durable dans le temps avec une fixation durable entre l’os et la prothèse.
Dans certains cas, cette fixation peut se fragiliser progressivement ou plus précocement, entraînant douleurs, gonflement, sensation d’instabilité et gêne fonctionnelle. Le descellement de prothèse de genou représente alors une cause fréquente de consultation chez les patients porteurs d’un implant.
Le Dr Thomas Ripoll , chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie du genou, vous accompagne dans la compréhension de cette complication et dans la mise en place d’une prise en charge adaptée, en lien avec les autres pathologies du genou.
Descellement de prothèse de genou : définition
Le descellement de prothèse de genou correspond à une perte de fixation entre la prothèse et l’os. Lors d’une pose de prothèse de genou le but est l’intégration de la prothèse sur l’os. Cette fixation peut être réalisée avec ou sans ciment, mais dans les deux cas, elle doit assurer une parfaite stabilité de l’implant lors des mouvements du genou.
Lorsque cette interface se fragilise, une mobilité anormale apparaît, responsable de douleurs et d’une altération progressive de la fonction articulaire.
Après la mise en place d’une prothèse de genou, le descellement peut survenir plusieurs années après l’intervention, en lien avec l’usure des matériaux ou des contraintes mécaniques répétées. Le descellement de la prothèse du genou peut également apparaître plus précocement, parfois dans les premiers mois.
Une fois installé, le descellement tend à s’aggraver progressivement s’il n’est pas pris en charge, avec un risque de dégradation osseuse autour de l’implant.
Cependant dans la majorité des cas la prothèse ne présente jamais de descellement.
Symptômes du descellement de prothèse de genou
Les symptômes de descellement de prothèse de genou sont souvent progressifs et peuvent être trompeurs au début.
On retrouve comme manifestations cliniques du descellement de prothèse du genou:
La douleur, généralement de type mécanique.
La sensation d’instabilité ou de genou qui se dérobe,
La boiterie progressive,
Le gonflement articulaire intermittent.
La douleur est souvent profonde, mal localisée, et différente des douleurs ressenties avant la pose de la prothèse. Elle est l’un des premiers signes de descellement de prothèse de genou. Elle tend à s’accentuer avec l’effort et à s’améliorer partiellement au repos.
Il est important de noter que l’intensité de la douleur n’est pas toujours proportionnelle à l’importance du descellement.
Descellement de prothèse de genou : cause
Lors d’un descellement de prothèse de genou, la cause repose principalement sur deux grands mécanismes : mécanique ou infectieux.
Les causes de descellement de prothèse de genou mécaniques sont les plus fréquentes. Elles incluent :
- L’usure progressive des matériaux (de plus en plus rare avec l’évolution des prothèses),
- Des contraintes excessives liées au surpoids ou à certaines activités,
- Un mauvais alignement de la prothèse,
- Une qualité osseuse insuffisante.
Le descellement précoce d’une prothèse du genou survient généralement dans les deux premières années après l’intervention. Il est souvent lié à un défaut de fixation initiale ou à des contraintes mécaniques trop importantes dans la phase post-opératoire.
Le descellement peut également être d’origine infectieuse. Dans ce cas, l’infection fragilise l’interface entre l’os et la prothèse, entraînant une perte de fixation progressive. Ce mécanisme nécessite une prise en charge spécifique.
Une page dédiée détaille ce sujet :
Scintigraphie avec fixation évoquant un descellement
Descellement mécanique de l’implant tibial avec bascule
Descellement de prothèse de genou : Prise en charge
Le diagnostic de descellement ainsi que la recherche de sa cause passent un examen clinique spécialisé, associé à des examens d’imagerie adaptés (radiographies, scanner, parfois scintigraphie) et à des bilans biologiques si nécessaire.
La phase initiale et le bilan
Dans certaines situations débutantes, une surveillance rapprochée peut être proposée, avec adaptation des contraintes mécaniques et suivi clinique régulier.
Le traitement chirurgical
Lorsque le descellement est confirmé et responsable de symptômes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le traitement consiste le plus souvent en une reprise de prothèse, visant à restaurer une fixation stable, soulager la douleur et améliorer la fonction articulaire.
La stratégie opératoire est adaptée à chaque patient en fonction de l’état osseux, du type de prothèse et du mécanisme du descellement.
Vos questions sur le descellement de prothèse de genou
Le Dr Ripoll répond aux questions les plus fréquentes concernant le descellement de prothèse de genou, ses symptômes, ses causes et les solutions thérapeutiques.
Comment se manifeste un descellement de prothèse du genou ?
Il se manifeste par une douleur souvent mécanique, une gêne fonctionnelle croissante, parfois un gonflement articulaire et une sensation de genou instable. La jambe peut aussi petit à petit se déformer.
Comment reconnaît-on un descellement de prothèse de genou ?
En plus des symptômes, un bilan avec un chirurgien spécialiste du genou et ainsi qu’un bilan d’imagerie permettent de reconnaître cette pathologie. On reconnaît sur les examens d’imagerie un liseré de mobilité entre la prothèse et l’implant.
De quoi provient un descellement de prothèse de genou ?
Il provient principalement de causes mécaniques (usure, contraintes excessives, défaut de fixation) ou d’une infection fragilisant l’interface os-prothèse.
Comment remédier à un descellement de prothèse de genou ?
Le traitement dépend de la cause et du stade du descellement. Il peut aller d’une simple surveillance à une chirurgie de reprise de prothèse lorsque le descellement est confirmé et symptomatique.
Touche t’il uniquement la prothèse totale ?
Non, le descellement de prothèse unicompartimentale du genou est aussi possible. Dès lors son remplacement par une prothèse totale est nécessaire.
Face à un descellement de prothèse de genou, que faire ?
Prenez unrendez-vous avec le Dr Ripoll qui vous reçoit à Nice pour un bilan complet et une prise en charge personnalisée de votre prothèse de genou, avec des explications claires et adaptées à votre situation.
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