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La prothèse totale de genou pour la prise en charge de l’arthrose
La prothèse totale de genou est une solution efficace contre l’arthrose avancée et les douleurs persistantes du genou.
Lorsque l’arthrose devient sévère, que la douleur limite la marche et que les traitements médicaux ne suffisent plus, la pose d’une prothèse de genou totale peut permettre de retrouver une mobilité satisfaisante et une qualité de vie nettement améliorée.
Le Dr Thomas Ripoll, chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie du genou et la prothèse totale, propose à la Clinique Saint-George à Nice une prise en charge moderne et personnalisée intégrant les innovations actuelles.
L’objectif de cette chirurgie du genou est de remplacer les surfaces articulaires usées du genou afin de supprimer la douleur, restaurer l’alignement et améliorer la fonction articulaire.
Prothèse du genou totale : les différents implants et types de prothèse
La pose d’une prothèse de genou totale consiste à remplacer les surfaces articulaires abîmées du fémur, du tibia et de la rotule par des implants artificiels reproduisant la mécanique naturelle du genou.
En cas d’arthrose du genou, la prothèse totale est proposée lorsque le cartilage est totalement détruit et que les douleurs deviennent invalidantes malgré les traitements conservateurs (infiltrations, médicaments, rééducation).
Les différents implants d’une prothèse totale du genou
Lors d’une opération d’une prothèse totale du genou, plusieurs composants implantables remplacent les surfaces articulaires usées. L’objectif est de reproduire au mieux la biomécanique naturelle du genou.
La pièce fémorale est fixée à l’extrémité inférieure du fémur. Elle est généralement fabriquée en alliage métallique (cobalt-chrome ou titane) et reproduit la forme des condyles fémoraux afin de permettre un mouvement fluide après la chirurgie de prothèse totale du genou.
Le composant tibial est placé sur la partie supérieure du tibia. Il se compose d’une base métallique fixée à l’os et d’un plateau recevant l’insert en polyéthylène. Cet implant assure la transmission des charges et la stabilité.
Entre les implants fémoral et tibial se trouve un insert en polyéthylène haute densité (PE). Ce matériau joue le rôle de cartilage artificiel et permet un glissement fluide des surfaces articulaires. La qualité et l’usure de cet insert sont des éléments essentiels pour la longévité.
Selon les cas, la rotule peut également être resurfacée. Un implant rotulien en polyéthylène est alors fixé sur la face postérieure de la rotule afin d’améliorer le contact avec la pièce fémorale. Cette étape dépend de l’état du cartilage rotulien et de l’analyse réalisée lors de la chirurgie.
L’association de ces différents implants permet de recréer une articulation stable, mobile et durable, adaptée à l’anatomie de chaque patient.
Les différents types de prothèses totales du genou
Plusieurs modèles de prothèse totale existent afin de s’adapter à l’état des ligaments, à la déformation et à l’anatomie du patient.
Ce sont les implants les plus fréquemment utilisés dans la chirurgie de prothèse totale du genou.
Ces implants peuvent être :
- cimentés : fixation avec ciment chirurgical (solution la plus utilisée)
- sans ciment : fixation biologique par repousse osseuse sur l’implant
Le choix dépend de la qualité osseuse, de l’âge du patient et de la stabilité ligamentaire.
Dans certaines situations, des implants plus stabilisés sont nécessaires.
Les prothèses dites semi-contraintes sont indiquées lorsqu’il existe une laxité ligamentaire frontale ou une grande déformation.
Elles apportent une stabilité supplémentaire tout en conservant une mobilité articulaire proche du genou naturel.
Elles sont parfois utilisées dans certaines révisions ou dans des genoux présentant une instabilité ligamentaire.
Les prothèses contraintes ou prothèses à charnière sont utilisées lorsque certains ligaments sont rompus ou non fonctionnels.
Elles assurent la stabilité du genou grâce à un système mécanique intégré par fixation de l’implant tibial à l’implant fémoral.
Ces implants sont généralement réservés à des situations plus complexes :
- destructions ligamentaires majeures
- reprises chirurgicales
- séquelles traumatiques importantes
Plus les implants sont contraints, plus la durée de vie diminue.
Le choix du type de PTG repose sur l’analyse précise du genou lors de la consultation et de la planification préopératoire.
Technique moderne : pose d’une prothèse totale du genou avec robot
La prothèse totale du genou avec robot représente une évolution majeure dans la chirurgie du genou par prothèse totale.
Le robot chirurgical permet de planifier l’intervention à partir de l’imagerie préopératoire et d’assister le chirurgien pendant l’opération.
Robot MAKO
Chirurgie de pose de Prothèse robot par le Dr RIPOLL
Cette technologie offre plusieurs avantages :
- planification personnalisée de l’implant
- précision millimétrique des coupes osseuses
- optimisation de l’alignement du membre
- meilleur équilibrage ligamentaire
Dans certains cas, elle permet également d’adapter la taille et la position des implants, se rapprochant d’une prothèse totale du genou sur mesure.
L’objectif est d’améliorer la précision du geste chirurgical et d’optimiser la récupération fonctionnelle.
Déroulé de l’opération du genou par prothèse totale
L’opération du genou par prothèse totale se déroule généralement selon les étapes suivantes :
- hospitalisation le jour même ou la veille
- anesthésie locorégionale et/ou générale
- intervention chirurgicale d’environ 45 à 90 minutes
- incision en avant du genou, d’environ 15 à 20 cm
- coupes osseuses précises effectuées sur le fémur et le tibia pour retirer les surfaces usées et préparer l’os à recevoir les implants
- Fermeture avec de la colle chirurgicale (soins post-opératoires limités)
Pansement colle à J1
Lors d’une prothèse totale du genou, les suites opératoires sont bien codifiées.
La marche est généralement reprise dès le jour même ou le lendemain.
La rééducation est essentielle pour récupérer la mobilité du genou et renforcer les muscles.
Les objectifs principaux sont :
- récupération de l’extension et de la flexion
- renforcement du quadriceps
- amélioration de la marche
- retour progressif aux activités quotidiennes
La majorité des patients retrouve une autonomie satisfaisante en quelques semaines.
Une consultation spécialisée avec le Dr Thomas Ripoll permet d’évaluer votre situation et de déterminer si la pose d’une prothèse est la solution la plus adaptée.
Prenez rendez-vous pour bénéficier d’un avis expert et d’un suivi personnalisé
FAQ – Prothèse totale du genou
Quelle est la durée de vie d’une prothèse totale genou ?
La durée de vie moyenne d’une prothèse totale genou est généralement de 15 à 20 ans, parfois davantage selon l’activité et le poids du patient.
Quand faut-il envisager une prothèse totale du genou ?
Une prothèse totale du genou (PTG) est envisagée lorsque la douleur devient permanente, que la marche est difficile et que les traitements non chirurgicaux ne sont plus efficaces.
L’opération de prothèse totale du genou est-elle douloureuse ?
La douleur est aujourd’hui bien contrôlée grâce aux protocoles d’analgésie moderne. Elle diminue progressivement au cours des semaines suivant l’intervention.
Combien de temps durent les suites d’une prothèse totale du genou ?
La prothèse totale du genou comprend une rééducation de plusieurs mois. Pour récupérer un genou fonctionnel la rééducation est de 3 mois et pour récupérer un genou normal elle est de 6 mois.