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Descellement de prothèse de hanche
Le descellement de prothèse de hanche est la perte de fixation entre l’implant et l’os, responsable de douleurs et d’une gêne progressive.
Après la pose d’une prothèse de hanche, l’objectif est d’obtenir une articulation stable, indolore et durable, permettant la reprise des activités quotidiennes dans de bonnes conditions.
Dans la majorité des cas, la prothèse reste parfaitement fixée pendant de nombreuses années. Toutefois, il peut arriver qu’avec le temps ou plus rarement de façon précoce, l’interface entre l’os et l’implant se fragilise. On parle alors de descellement.
Le Dr Thomas Ripoll, chirurgien orthopédiste spécialiste des pathologies de la hanche, vous accompagne dans la compréhension de cette complication, son diagnostic et les solutions adaptées à votre situation.
Sommaire
- Prothèse de hanche et descellement : définition et mécanisme
- Descellement de prothèse de hanche : les symptômes
- Descellement de prothèse de hanche : la cause
- Diagnostic du descellement de prothèse de hanche
- Prothèse de hanche descellée : traitement et prise en charge
- FAQ – Descellement prothèse de hanche
Prothèse de hanche et descellement : définition et mécanisme
Suite à la pose d’une prothèse de hanche, le descellement correspond à une perte d’adhérence entre l’os du bassin et/ou du fémur et les composants de la prothèse.
Lors d’une arthroplastie de hanche, la fixation peut être réalisée avec ciment (prothèse cimentée) ou sans ciment (prothèse non cimentée avec ostéo-intégration). Dans les deux cas, la stabilité repose sur une interface solide entre l’implant et l’os.
Lorsque cette interface se dégrade, une mobilité anormale apparaît. Cette micromobilité entraîne une inflammation locale, une souffrance osseuse progressive et parfois une perte de substance osseuse.
Le descellement peut survenir plusieurs années après l’intervention, mais il peut également apparaître plus précocement dans certaines situations.
Descellement de prothèse de hanche : les symptômes
Si vous êtes victimes de descellement de prothèse de hanche, les symptômes sont souvent progressifs et peuvent être discrets au début. Il est important de savoir les reconnaître pour consulter rapidement.
La douleur
La douleur liée au descellement d’une prothèse de hanche est généralement de type mécanique :
- elle apparaît à la marche ou lors de l’appui,
- elle s’améliore au repos,
- elle peut devenir plus intense avec le temps.
Cette douleur est souvent localisée à l’aine (atteinte du cotyle) ou le long de la cuisse (atteinte fémorale). Elle est différente des douleurs ressenties avant la pose de la prothèse.
Gêne fonctionnelle et boiterie
Une prothèse descellée entraîne fréquemment :
- une boiterie progressive,
- une diminution du périmètre de marche,
Descellement de prothèse de hanche : la cause
En cas de descellement de prothèse de hanche, la cause repose sur deux grands mécanismes : mécanique ou infectieux.
Le descellement mécanique
Le descellement dit mécanique, appelé aussi descellement aseptique de prothèse de hanche est la cause la plus fréquente. Il est lié à :
- l’usure des matériaux (particules d’usure responsables d’une réaction inflammatoire),
- des contraintes mécaniques répétées,
- excès de contraintes,
- un défaut d’alignement initial,
- une qualité osseuse insuffisante.
La cause de descellement de la prothèse de hanche peut également être multifactorielle, associant plusieurs de ces éléments.
Le descellement d’origine infectieuse
Une infection autour de la prothèse fragilise l’interface os-implant. Même à bas bruit, elle peut entraîner un descellement progressif.
Dans ce contexte, des signes généraux (fatigue, fièvre modérée), des signes cicatriciels (fistule, cicatrice inflammatoire) ou biologiques peuvent être associés. Le diagnostic est fondamental car la prise en charge diffère totalement.
Diagnostic du descellement de prothèse de hanche
Le diagnostic du descellement de prothèse de hanche repose sur un faisceau d’arguments cliniques et radiologiques.
Radiographies standards
En cas de suspicion de descellement de prothèse de hanche, la radio est l’examen de première intention. On recherche :
- un liseré clair autour de l’implant,
- un déplacement secondaire de la prothèse,
- une modification de la position des composants.
Scanner
En cas de suspicion de descellement de prothèse de hanche, le scanner permet une analyse plus fine, notamment pour évaluer :
- la perte osseuse,
- la position exacte des implants,
- les zones de lyse osseuse.
Scintigraphie osseuse
En cas de suspicion de descellement de prothèse de hanche, la scintigraphie est l’examen le plus sensible. Elle met en évidence une hyperfixation autour de la prothèse, traduisant une activité osseuse anormale. Certains types de scintigraphie peuvent orienter le diagnostic infectieux.
Image de fixation sur scintigraphie couplée au scanner
Le bilan peut être complété par une prise de sang et parfois une ponction articulaire afin d’éliminer une infection.
L’ensemble de ces examens permet de confirmer le descellement et d’en préciser la cause.Les symptômes du descellement de prothèse de hanche ne sont pas toujours proportionnels à l’importance du descellement visible sur les examens. À l’inverse, certains descellements peuvent être très symptomatiques alors que les images radiologiques semblent modérées.
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Prothèse de hanche descellée : traitement et prise en charge
En cas de prothèse de hanche descellée la prise en charge dépend de plusieurs paramètres :
- importance des symptômes,
- cause mécanique ou infectieuse,
- état osseux,
- âge et niveau d’activité du patient.
Surveillance
Dans certaines situations peu symptomatiques ou chez des patients fragiles une surveillance rapprochée peut être proposée. Elle associe :
- adaptation des activités,
- suivi radio-clinique régulier,
Traitement chirurgical
Le traitement du descellement de prothèse de hanche est le plus souvent chirurgical lorsque la douleur est significative et que la symptomatologie devient handicapante
Il s’agit d’une reprise de prothèse de hanche. L’intervention consiste à :
- retirer les composants descellés,
- traiter la perte osseuse éventuelle,
- implanter une nouvelle prothèse adaptée.
La stratégie dépend du type de descellement, du capital osseux et de la cause identifiée.
En cas d’infection, le protocole est spécifique et peut nécessiter une chirurgie en un ou deux temps, associée à un traitement antibiotique prolongé.
L’objectif est de restaurer une articulation stable, indolore et fonctionnelle.
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FAQ – Descellement prothèse de hanche
Comment savoir si j’ai un descellement de prothèse de hanche ?
Le principal signe est une douleur mécanique. Le diagnostic de descellement de prothèse de hanche repose sur l’examen clinique et l’imagerie (radio, scanner, scintigraphie).
Une prothèse de hanche descellée est-elle grave ?
Une prothèse de hanche descellée n’est pas une urgence immédiate dans la majorité des cas, mais elle nécessite une évaluation spécialisée pour éviter l’aggravation de la perte osseuse.
Quelle est la cause principale du descellement d’une prothèse de hanche ?
La cause de descellement de prothèse de hanche la plus fréquente est mécanique (usure, contraintes répétées). L’infection doit toujours être éliminée.
Le traitement est-il toujours chirurgical ?
En cas de descellement de prothèse de hanche, le traitement est souvent chirurgical lorsque les symptômes sont importants. Une simple surveillance peut suffire dans certains cas débutants.
Combien de temps dure une prothèse de hanche ?
La majorité des prothèses durent plus de 15 à 20 ans. Le descellement aseptique de prothèse de hanche reste une complication relativement rare au regard du nombre d’implants posés chaque année.