Le conflit de hanche est une cause fréquente de douleur chez l’adulte actif, liée à un contact anormal entre le fémur et le bassin.
Cette pathologie, également appelée conflit fémoro-acétabulaire, touche aussi bien les sportifs que les patients moins actifs. Elle peut entraîner une gêne progressive, une limitation des mouvements et, à terme, une usure prématurée du cartilage. Une prise en charge précoce permet d’éviter l’évolution vers l’arthrose et d’améliorer durablement la qualité de vie.
L’évaluation repose sur un examen clinique rigoureux, des examens d’imagerie adaptés et une stratégie thérapeutique personnalisée, allant du traitement médical à la chirurgie arthroscopique lorsque cela est nécessaire.
Conflit fémoro acétabulaire de hanche : comprendre l’anatomie et les causes
Le conflit fémoro acétabulaire de hanche correspond à un contact anormal entre la tête du fémur et le rebord de l’acétabulum (cavité du bassin).
Anatomie normale de la hanche
La hanche est une articulation dite « sphéroïde » :
- La tête fémorale (sphère)
- L’acétabulum (cavité du bassin)
Ces deux structures sont recouvertes de cartilage, permettant un mouvement fluide et indolore. Un bourrelet fibrocartilagineux, le labrum, améliore la stabilité et l’étanchéité articulaire.
Anatomie pathologique : le conflit
En cas de conflit acétabulaire de hanche, la morphologie de l’os est légèrement anormale, créant un frottement répété lors des mouvements, notamment en flexion et rotation interne.
On distingue trois grands types :
- Conflit par came : excès osseux sur le col fémoral
- Conflit par pince : excès de couverture acétabulaire
- Conflit mixte : association des deux
Il s’agit d’un conflit anterieur de hanche comme illustré ici :
Ces anomalies entraînent des lésions progressives du labrum et du cartilage.
Il survient lors des mouvements de flexion profonde (s’accroupir, monter en voiture)
Les causes
Lors d’un conflit de hanche, la cause est morphologique (forme osseuse). Cependant, certains facteurs favorisent l’apparition des symptômes :
- Sport intensif à l’adolescence
- Hyper-sollicitation en flexion répétée
- Antécédent traumatique
Conflit de hanche : les symptômes
Lors d’un conflit de hanche, les symptômes associent douleur mécanique et raideur.
Dans le conflit de hanche, la douleur siège le plus souvent dans l’aine. Elle peut :
- Survenir à l’effort
- Provoquer des réveils nocturnes
- Être déclenchée en position assise prolongée
- Irradier vers la face antérieure de la cuisse et jusqu’au genou
La raideur est aussi souvent présente avec par exemple des difficultés à croiser les jambes ou à mettre ses chaussures. La flexion et la rotation interne sont souvent limitées.
Dans le conflit de hanche, la douleur siège le plus souvent dans l’aine. Elle peut :
- Survenir à l’effort
- Provoquer des réveils nocturnes
- Être déclenchée en position assise prolongée
- Irradier vers la face antérieure de la cuisse et jusqu’au genou
La raideur est aussi souvent présente avec par exemple des difficultés à croiser les jambes ou à mettre ses chaussures. La flexion et la rotation interne sont souvent limitées.
Conflit de hanche : diagnostic et traitement
Dans le conflit de hanche, le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques et radiologiques.
Lors de la consultation pour diagnostiquer le conflit de hanche, le test réalisé est le FADIR (flexion-adduction-rotation interne). Il reproduit la douleur et oriente le diagnostic.
Imagerie
En cas de conflit de hanche, la radio est l’examen de première intention. Elle permet d’analyser la morphologie osseuse.
Une IRM ou un arthroscanner peut compléter le bilan pour évaluer les lésions du labrum et du cartilage.
Radio de gauche normal, à droite effet came
Traitement conservateur
En cas de conflit de hanche, le traitement débute le plus souvent par une prise en charge médicale :
- Adaptation des activités
- Antalgiques et anti-inflammatoires
- Infiltration test
Rééducation du conflit de hanche pour améliorer la mobilité et renforcer les muscles stabilisateurs.
Correction de la came et de la pince par une fraise arthroscopique.
Traitement chirurgical
En cas d’échec du traitement conservateur du conflit de hanche, l’arthroscopie peut être proposée.
Cette technique mini-invasive permet :
- De corriger les anomalies osseuses
- De réparer le labrum
- De traiter les lésions cartilagineuses
Convalescence
En cas de prise en charge chirurgicale du conflit de hanche, la convalescence dépend du geste réalisé. En général :
- Appui rapide autorisé
- Rééducation précoce
- Reprise du sport progressive entre 3 et 6 mois
Un suivi personnalisé est essentiel pour optimiser les résultats.
Cas particulier du conflit PSOAS – prothèse de hanche
Le conflit PSOAS – prothèse de hanche est une entité différente, observée après la pose d’une prothèse totale de hanche.
Il s’agit d’un conflit entre le tendon du muscle psoas et la cupule acétabulaire prothétique ( cercle rouge).
Conflit par défaut d’antéversion de l’implant acétabulaire
Mécanisme
Lorsque la cupule est légèrement saillante ou mal orientée, le tendon du psoas peut frotter dessus, provoquant une douleur antérieure de hanche.
Symptômes
Douleur en flexion active
Douleur à la montée d’escaliers
Sensation de claquement
Prise en charge
Le traitement peut être conservateur (infiltration, rééducation) ou chirurgical en cas d’échec.
Le conflit de hanche est une pathologie fréquente mais souvent sous-diagnostiquée. Une évaluation spécialisée permet d’établir un diagnostic précis et de proposer une stratégie adaptée, conservatrice ou chirurgicale.
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FAQ – Conflit de hanche
Quels sont les premiers symptômes d’un conflit de hanche ?
Lors d’un conflit antérieur de hanche, les symptômes incluent une douleur à l’aine, parfois irradiant vers la cuisse, une gêne en flexion- adduction- rotation interne et une limitation des mouvements.
Comment confirmer un conflit de hanche ?
Le conflit de hanche repose sur l’examen clinique, des tests spécifiques et une imagerie par radiographie complétée si besoin par une IRM ou un arthroscanner.
Le conflit de hanche et la course à pied sont-ils compatibles ?
Oui, mais un conflit mal pris en charge peut aggraver les lésions. Un programme adapté est nécessaire.
Quels sont les traitements possibles ?
Parmi les traitements possibles, on retrouve le traitement conservateur du conflit de hanche (kiné, adaptation sportive, infiltration) ou le traitement chirurgical par arthroscopie.
Quels exercices peut-on faire en cas de conflit ?
En cas de conflit de hanche, les exercices sont des étirements antérieurs et un renforcement des muscles fessiers.